Guillain-Barre সিন্ড্রোম

ওভারভিউ

গিলাইন-ব্যারে (জি-ইএইচ-বুহ-রে) সিনড্রোম একটি বিরল ব্যাধি যা আপনার দেহের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা আপনার স্নায়ুগুলিকে আক্রমণ করে। আপনার উগ্রতায় দুর্বলতা এবং কাতরতা সাধারণত প্রথম লক্ষণ are

এই সংবেদনগুলি দ্রুত ছড়িয়ে যেতে পারে, শেষ পর্যন্ত আপনার পুরো শরীরকে পঙ্গু করে দেয়। এর গুরুতর আকারে গিলেন-ব্যারে সিনড্রোম একটি চিকিত্সা জরুরি অবস্থা। এই রোগের বেশিরভাগ লোককে অবশ্যই চিকিত্সা করার জন্য হাসপাতালে ভর্তি থাকতে হবে

গিলাইন-ব্যারে সিনড্রোমের সঠিক কারণটি অজানা। তবে দুই তৃতীয়াংশ রোগী পূর্ববর্তী ছয় সপ্তাহে সংক্রমণের লক্ষণগুলি রিপোর্ট করে। এর মধ্যে শ্বসন বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সংক্রমণ বা জিকা ভাইরাস অন্তর্ভুক্ত

গিলাইন-ব্যারে সিন্ড্রোমের কোনও চিকিত্সা নেই, তবে বেশ কয়েকটি চিকিত্সার মধ্যে লক্ষণগুলি সহজ করা যায় এবং অসুস্থতার সময়কাল হ্রাস করা যায়। যদিও বেশিরভাগ লোক গিলেন-ব্যারে সিন্ড্রোম থেকে পুনরুদ্ধার করে, মৃত্যুর হার 4% থেকে 7% হয়। 60-80% এর মধ্যে লোক ছয় মাসে হাঁটতে সক্ষম হয়। রোগীরা এ থেকে দীর্ঘমেয়াদি প্রভাব অনুভব করতে পারে যেমন দুর্বলতা, অসাড়তা বা অবসন্নতা।

লক্ষণগুলি

গিলেন-ব্যারে সিন্ড্রোম প্রায়শই আপনার পা এবং পায়ে কাতরতা এবং দুর্বলতা শুরু হয় এবং ছড়িয়ে পড়ে to আপনার উপরের শরীর এবং বাহু। এই ব্যাধিযুক্ত প্রায় 10% লোকের মধ্যে বাহুতে বা মুখে লক্ষণগুলি শুরু হয়। গিলেন-ব্যারে সিন্ড্রোমের অগ্রগতির সাথে সাথে পেশী দুর্বলতা পক্ষাঘাতগ্রস্থ হয়ে উঠতে পারে

গিলেন-ব্যারে সিন্ড্রোমের লক্ষণ ও লক্ষণগুলি অন্তর্ভুক্ত করতে পারে:

• আপনার মধ্যে প্রাইকলিং, পিন এবং সূঁচ সংবেদনগুলি আঙ্গুলগুলি, পায়ের আঙ্গুলগুলি, গোড়ালি বা কব্জি
• আপনার পায়ে দুর্বলতা যা আপনার ওপরের দেহে ছড়িয়ে পড়ে
• অবিচল হাঁটাচলা বা সিঁড়ি বেয়ে চলা বা অক্ষম
• মুখের সাথে অসুবিধা কথা বলা, চিবানো বা গিলে ফেলা
• দ্বিগুণ দৃষ্টি বা চোখ সরাতে অক্ষম
• তীব্র ব্যথা যা শ্বাসকষ্ট, শ্যুট বা ক্র্যাম্পল মনে হতে পারে এবং রাতে আরও খারাপ হতে পারে
• মূত্রাশয় নিয়ন্ত্রণ বা অন্ত্রের ক্রিয়াকলাপে অসুবিধা
• দ্রুত হার্ট রেট
• নিম্ন বা উচ্চ রক্তচাপ
• শ্বাস নিতে সমস্যা

গিলাইন-ব্যারে সিন্ড্রোমে আক্রান্ত ব্যক্তিরা সাধারণত লক্ষণগুলি শুরু হওয়ার দুই সপ্তাহের মধ্যে তাদের সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য দুর্বলতা অনুভব করেন

প্রকারগুলি

একবার একবার একক ব্যাধি বলে মনে হয়েছিল গুইলাইন-ব্যারে সিনড্রোম i গুলি এখন বিভিন্ন আকারে দেখা যায়। প্রধান ধরণগুলি হ'ল:

• তীব্র প্রদাহজনিত ডিমেইলিনেটিং পলিরাদিকুলোনুরোপ্যাথি (এইআইডিপি), উত্তর আমেরিকা এবং ইউরোপের সর্বাধিক সাধারণ রূপ। এইআইডিপির সর্বাধিক সাধারণ লক্ষণ হ'ল পেশীর দুর্বলতা যা আপনার শরীরের নীচের অংশে শুরু হয় এবং উপরের দিকে ছড়িয়ে যায়
• মিলার ফিশার সিন্ড্রোম (এমএফএস), যার ফলে চোখের পক্ষাঘাত শুরু হয়। এমএফএস অস্থির চাবির সাথেও জড়িত। এমএফএস মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে কম দেখা যায় তবে এশিয়ার মধ্যে বেশি দেখা যায়

কখন চিকিত্সকের সাথে দেখা করবেন

আপনার পায়ের আঙ্গুলের বা আঙ্গুলের মধ্যে হালকা ঝাঁকুনি থাকলে আপনার ডাক্তারকে কল করুন যা দেখে মনে হচ্ছে না that ছড়িয়ে পড়া বা খারাপ হচ্ছে। আপনার যদি এই গুরুতর লক্ষণ বা লক্ষণগুলির কিছু থাকে তবে জরুরি চিকিত্সা সহায়তা নিন:

• আপনার পা বা পায়ের আঙ্গুলের মধ্যে শুরু হওয়া টিংগলিং এবং এখন আপনার দেহকে সরিয়ে ফেলছে
• গলা বা দুর্বলতা এটি দ্রুত ছড়িয়ে পড়ছে
• ফ্ল্যাট পড়লে আপনার শ্বাসকষ্ট ধরার অসুবিধা বা শ্বাসকষ্ট
• লালাতে দম বন্ধ হওয়া

গিলেন-ব্যারে সিনড্রোম একটি গুরুতর অবস্থা এর জন্য তাত্ক্ষণিকভাবে হাসপাতালে ভর্তি হওয়া দরকার কারণ এটি দ্রুত খারাপ হতে পারে। যত তাড়াতাড়ি উপযুক্ত চিকিত্সা শুরু হয়, তত ভাল ফলাফলের সম্ভাবনা তত ভাল।

কারণগুলি

গিলাইন-ব্যারে সিনড্রোমের সঠিক কারণটি জানা যায়নি। এই শ্বসন বা পাচনতন্ত্রের সংক্রমণের কয়েক দিন বা সপ্তাহ পরে এই ব্যাধি দেখা দেয়। কদাচিৎ, সাম্প্রতিক অস্ত্রোপচার বা টিকা দেওয়ার ফলে গিলাইন-ব্যারে সিন্ড্রোম ট্রিগার হতে পারে। সম্প্রতি, জিকা ভাইরাসে সংক্রমণের পরে এমন কিছু ঘটনা ঘটেছে বলে জানা গেছে। COVID-19 সংক্রমণের পরেও গিলেন-ব্যারে সিন্ড্রোম হতে পারে

গিলেন-ব্যারে সিন্ড্রোমে আপনার প্রতিরোধ ক্ষমতা - যা সাধারণত কেবল আক্রমণকারী জীবকে আক্রমণ করে - স্নায়ুগুলিতে আক্রমণ শুরু করে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে গিলাইন-ব্যারে সিন্ড্রোমের সর্বাধিক প্রচলিত রূপ এইআইডিপিতে, স্নায়ুর সুরক্ষামূলক আচ্ছাদন (মেলিন মেশা) ক্ষতিগ্রস্থ হয়েছে। ক্ষতিটি আপনার মস্তিস্কে সংকেত সংক্রমণ থেকে স্নায়ুদের প্রতিরোধ করে, দুর্বলতা, অসাড়তা বা পক্ষাঘাত সৃষ্টি করে

গিলেন-ব্যারে সিন্ড্রোম দ্বারা উদ্দীপিত হতে পারে:

• সাধারণত, ক্যাম্পাইলব্যাক্টরের সংক্রমণ, এক ধরণের ব্যাকটিরিয়া প্রায়শই আন্ডার রান্না করা হাঁস-মুরগীতে দেখা যায়
• ইনফ্লুয়েঞ্জা ভাইরাস
• সাইটোমেগালভাইরাস
• এপস্টাইন-বার ভাইরাস
• জিকা ভাইরাস
• হেপাটাইটিস এ, বি, সি এবং ই
• এইচআইভি, এইডস সৃষ্টিকারী ভাইরাস
• মাইকোপ্লাজমা নিউমোনিয়া
• সার্জারি
• ট্রমা
• হজকিনের লিম্ফোমা
• খুব কমই, ইনফ্লুয়েঞ্জা টিকা বা শৈশব টিকা
• কভিড -19 সংক্রমণ
<<<জটিলতা

গিলেন-ব্যার সিন্ড্রোম আপনার স্নায়ুকে প্রভাবিত করে। স্নায়ুগুলি আপনার চলাচল এবং দেহের ক্রিয়াকলাপগুলিকে নিয়ন্ত্রণ করে বলে, গিলেন-ব্যারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের অভিজ্ঞতা হতে পারে:

• শ্বাসকষ্ট। দুর্বলতা বা পক্ষাঘাতগুলি এমন পেশীগুলিতে ছড়িয়ে যেতে পারে যা আপনার শ্বাস নিয়ন্ত্রণ করে, এটি একটি সম্ভাব্য মারাত্মক জটিলতা। গিলেন-ব্যারে সিন্ড্রোমযুক্ত 22% লোকের চিকিত্সার জন্য হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার পরে প্রথম সপ্তাহের মধ্যেই শ্বাস নিতে কোনও মেশিনের অস্থায়ী সহায়তার প্রয়োজন হয়
• অবশিষ্ট অসাড়তা বা অন্যান্য সংবেদনগুলি। গিলাইন-ব্যারে সিন্ড্রোমে আক্রান্ত বেশিরভাগ লোক পুরোপুরি সেরে ওঠে বা কেবলমাত্র গৌণ, অবশিষ্টাংশ দুর্বলতা, অসাড়তা বা কণ্ঠস্বর হয়
• হার্ট এবং রক্তচাপের সমস্যা। রক্তচাপের ওঠানামা এবং হৃদযন্ত্রের অনিয়মিত ছন্দ (কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া) হ'ল গিলাইন-ব্যারে সিনড্রোমের সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া
• ব্যথা। গিলাইন-ব্যারে সিন্ড্রোমে আক্রান্ত এক তৃতীয়াংশ লোকেরা গুরুতর নার্ভ ব্যথা অনুভব করেন, যা ওষুধ দিয়ে স্বাচ্ছন্দ্য বোধ করতে পারে
• অন্ত্র এবং মূত্রাশয় ফাংশন সমস্যা। গ্লিলাইন-ব্যারে সিনড্রোমের ফলে আলস্য আন্ত্রিক কার্য এবং মূত্র ধরে রাখার ফলস্বরূপ।
• রক্ত ​​জমাট বাঁধা। গিলেন-ব্যারে সিনড্রোমের কারণে অস্থায়ী লোকেরা রক্ত ​​জমাট বাঁধার ঝুঁকিতে থাকে। আপনি স্বাধীনভাবে হাঁটতে সক্ষম না হওয়া পর্যন্ত রক্ত ​​পাতলা করে নেওয়া এবং সমর্থন স্টকিংস পরা বাঞ্ছনীয় হতে পারে
• চাপের ঘা। অস্থায়ী হওয়া আপনাকে শয্যা (চাপের ঘা) বিকাশের ঝুঁকিও দেয়। ঘন ঘন পুনরায় স্থাপন করা এই সমস্যা এড়াতে সহায়তা করতে পারে
• পুনরায় p গিলেন-ব্যারে সিন্ড্রোমে আক্রান্ত 2% থেকে 5% লোকেরা পুনরায় বিপর্যয়ের অভিজ্ঞতা লাভ করে

গিলিন-ব্যারে সিন্ড্রোমের গুরুতর, প্রাথমিক লক্ষণগুলি গুরুতর দীর্ঘমেয়াদী জটিলতার ঝুঁকিকে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে। কদাচিৎ, মৃত্যু শ্বাসকষ্টের সিন্ড্রোম এবং হার্ট অ্যাটাকের মতো জটিলতায় দেখা দিতে পারে p এর প্রাথমিক পর্যায়ে নির্ণয় করা কঠিন হয়ে উঠবে। এর লক্ষণ ও লক্ষণগুলি অন্যান্য স্নায়বিক রোগগুলির মতো এবং এটি ব্যক্তি থেকে পৃথক পৃথক হতে পারে

আপনার চিকিত্সার একটি চিকিত্সা ইতিহাস এবং সম্পূর্ণ শারীরিক পরীক্ষা দিয়ে শুরু হতে পারে

আপনার চিকিত্সক তারপরে সুপারিশ করতে পারেন:

• মেরুদণ্ডের ট্যাপ (লম্বার পাঞ্চার)। আপনার নিম্ন পিছনে মেরুদণ্ডের খাল থেকে অল্প পরিমাণে তরল প্রত্যাহার করা হয়েছে। তরলটি এমন এক ধরণের পরিবর্তনের জন্য পরীক্ষা করা হয় যা সাধারণত গিলাইন-ব্যারে সিন্ড্রোমযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে দেখা যায়
• বৈদ্যুতিনোগ্রাফি। আপনার ডাক্তার অধ্যয়ন করতে চান এমন পাতলা-সুই ইলেক্ট্রোডগুলি পেশীগুলিতে .োকানো হয়। ইলেক্ট্রোডগুলি পেশীগুলির মধ্যে স্নায়ু ক্রিয়াকলাপ পরিমাপ করে
• স্নায়ু বাহিত অধ্যয়ন। আপনার স্নায়ুগুলির উপরে ত্বকে ইলেক্ট্রোডগুলি টেপ করা হয়। স্নায়ু সংকেতের গতি পরিমাপ করার জন্য একটি ছোট ধাক্কা নার্ভের মধ্য দিয়ে গেছে

ট্রিটমেন্ট

গিলেন-ব্যারে সিনড্রোমের কোনও নিরাময়ের উপায় নেই। তবে দুটি ধরণের চিকিত্সা পুনরুদ্ধারের গতি বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং অসুস্থতার তীব্রতা হ্রাস করতে পারে:

• প্লাজমা এক্সচেঞ্জ (প্লাজমাফেরেসিস)। আপনার রক্তের অংশের তরল অংশ (প্লাজমা) আপনার রক্তকণিকা থেকে সরিয়ে আলাদা হয়ে যায়। তারপরে রক্তের কোষগুলি আপনার শরীরে ফিরিয়ে দেওয়া হয়, যা অপসারণ করা হয়েছিল তার জন্য আরও প্লাজমা তৈরি করে। প্লাজমাফেরিসিস পেরিফেরাল স্নায়ুতে প্রতিরোধ ব্যবস্থাতে আক্রমণের জন্য অবদান রাখে এমন কিছু অ্যান্টিবডিগুলির প্লাজমা ছাড়িয়ে কাজ করতে পারে
• ইমিউনোগ্লোবুলিন থেরাপি। রক্তদানকারীদের থেকে স্বাস্থ্যকর অ্যান্টিবডি যুক্ত ইমিউনোগ্লোবুলিন একটি শিরা (শিরা) মাধ্যমে দেওয়া হয়। ইমিউনোগ্লোবুলিনের উচ্চ মাত্রা ক্ষতিকারক অ্যান্টিবডিগুলিকে ব্লক করতে পারে যা গিলিন-ব্যারে সিনড্রোমে অবদান রাখতে পারে

এই চিকিত্সাগুলিও সমান কার্যকর। এগুলিকে মিশ্রিত করা বা একের পর এক প্রশাসনিককরণ একা একা পদ্ধতি ব্যবহার করার চেয়ে কার্যকর নয়

আপনার ওষুধও দেওয়া হতে পারে:

• ব্যথা উপশম করতে পারে যা গুরুতর হন
• রক্ত ​​জমাট বাঁধা প্রতিরোধ করুন, যা আপনি অস্থায়ী অবস্থায় বিকাশ লাভ করতে পারে

গিলাইন-ব্যারে সিন্ড্রোমে আক্রান্ত ব্যক্তিদের পুনরুদ্ধারের আগে এবং সময় শারীরিক সহায়তা এবং থেরাপির প্রয়োজন। আপনার যত্নের মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

• আপনার পেশীগুলি নমনীয় এবং শক্তিশালী রাখতে সহায়তা করার জন্য পুনরুদ্ধারের আগে যত্নশীলদের দ্বারা আপনার বাহু এবং পাগুলির চলন
• আপনাকে মোকাবেলায় সহায়তা করতে পুনরুদ্ধারের সময় শারীরিক থেরাপি ক্লান্তি এবং শক্তি এবং যথাযথ চলাচল ফিরে পান
• আপনাকে গতিশীলতা এবং স্ব-যত্নের দক্ষতা দেওয়ার জন্য অভিযোজিত ডিভাইসগুলির সাথে প্রশিক্ষণ, যেমন হুইলচেয়ার বা ব্রেসগুলি

পুনরুদ্ধার

যদিও কিছু লোক পুনরুদ্ধার করতে কয়েক মাস এমনকি কয়েক বছর সময় নিতে পারে তবে গিলেন-ব্যারে সিন্ড্রোমে আক্রান্ত বেশিরভাগ লোকেরা এই সাধারণ সময়রেখার অভিজ্ঞতা পান:

• প্রথম লক্ষণ ও লক্ষণগুলির পরে, পরিস্থিতি ক্রমশ আরও অবনতি লাভ করে প্রায় দুই সপ্তাহ ধরে
• লক্ষণগুলি চার সপ্তাহের মধ্যে একটি মালভূমিতে পৌঁছায়
• পুনরুদ্ধার শুরু হয়, সাধারণত ছয় থেকে 12 মাস স্থায়ী হয়, যদিও কিছু লোকের ক্ষেত্রে এটি তিন বছর সময় নিতে পারে

গিলেন-ব্যারে সিন্ড্রোম থেকে প্রাপ্ত বয়স্কদের মধ্যে:

• প্রায় 80% নির্ণয়ের ছয় মাস পরে স্বাধীনভাবে হাঁটতে পারেন
• প্রায় 60% মোটর পুনরুদ্ধার করে রোগ নির্ণয়ের এক বছর পরে
• প্রায় 5% থেকে 10% খুব বিলম্বিত এবং অসম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার করেছেন

শিশুরা, যারা খুব কমই গুইলাইন-ব্যার সিনড্রোম বিকাশ করে, সাধারণত তুলনায় আরও সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার করে প্রাপ্তবয়স্কদের। যদিও বেশিরভাগ লোক শেষ পর্যন্ত পুরোপুরি সুস্থ হয়ে ওঠে, পরিস্থিতিটি সাধারণত বেদনাদায়ক এবং হাসপাতালে ভর্তি এবং কয়েক মাস পুনর্বাসন প্রয়োজন requires আপনার অবশ্যই সীমিত গতিশীলতা এবং অবসন্নতার সাথে সামঞ্জস্য করতে হবে

গিলেন-ব্যারে সিন্ড্রোম থেকে পুনরুদ্ধারের চাপটি পরিচালনা করতে এই পরামর্শগুলি বিবেচনা করুন:

• বন্ধুদের একটি শক্তিশালী সমর্থন ব্যবস্থা বজায় রাখা এবং পরিবার
• নিজের জন্য বা পরিবারের সদস্যদের জন্য একটি সমর্থন গোষ্ঠীর সাথে যোগাযোগ করুন
• কাউন্সেলরের সাথে আপনার অনুভূতি এবং উদ্বেগগুলি আলোচনা করুন

আপনার অ্যাপয়েন্টমেন্টের জন্য প্রস্তুতি

আপনাকে এমন একজন ডাক্তারের কাছে পাঠানো যেতে পারে যিনি মস্তিষ্ক এবং স্নায়ুতন্ত্রের (নিউরোলজিস্ট) ব্যাধিগুলিতে বিশেষ বিশেষজ্ঞ হন

আপনি যা করতে পারেন

• লিখুন আপনার অ্যাপয়েন্টমেন্টগুলি নির্ধারণের কারণের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে এমন কোনও লক্ষণ সহ আপনার লক্ষণগুলি
• আপনার সমস্ত ationsষধ, ভিটামিন এবং পরিপূরকগুলির একটি তালিকা তৈরি করুন
• আপনার মূল চিকিত্সার তথ্যটি লিখুন অন্যান্য শর্তাদি সহ।
• আপনার জীবনের সাম্প্রতিক পরিবর্তন বা স্ট্রেসার সহ মূল ব্যক্তিগত তথ্যটি লিখুন
• আপনার ডাক্তারের কাছে জিজ্ঞাসা করার জন্য প্রশ্ন লিখুন
• ক কোনও আত্মীয় বা বন্ধুকে আপনার সাথে রাখতে এস, আপনাকে চিকিত্সক যা বলেছে তা মনে রাখতে সহায়তা করুন

আপনার ডাক্তারকে জিজ্ঞাসা করার প্রশ্নগুলি

• সর্বাধিক সম্ভবত কারণ কি আমার লক্ষণগুলি?
• আমার কী ধরণের পরীক্ষাগুলি প্রয়োজন?
• আমার কী ধরণের চিকিত্সা দরকার?
• আপনি কীভাবে আমার লক্ষণগুলির সাথে উন্নতি প্রত্যাশা করছেন? চিকিত্সা?
• আপনি কীভাবে সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার আশা করছেন?
• পুনরুদ্ধার করতে কত সময় লাগবে?
• আমি কি দীর্ঘমেয়াদী জটিলতার ঝুঁকিতে আছি?

আপনি আপনার ডাক্তারকে জিজ্ঞাসা করার জন্য যে প্রশ্ন তৈরি করেছেন সেগুলি ছাড়াও, আপনার অ্যাপয়েন্টমেন্টের সময় অন্যান্য প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করতে দ্বিধা করবেন না।

আপনার চিকিত্সকের কাছ থেকে কী আশা করা উচিত?

আপনার ডাক্তার আপনাকে অনেকগুলি প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করতে পারে। তাদের উত্তর দেওয়ার জন্য প্রস্তুত থাকার কারণে আপনি আরও বেশি সময় ব্যয় করতে চান এমন পয়েন্টগুলি অতিক্রম করতে সময় দিতে পারে। আপনাকে জিজ্ঞাসা করা যেতে পারে:

• আপনার লক্ষণগুলি কী এবং আপনার দেহের কোন অংশগুলি প্রভাবিত হয়?
• আপনি কখন লক্ষণগুলি দেখা শুরু করেছিলেন? তারা কি হঠাৎ বা ধীরে ধীরে শুরু হয়েছিল?
• আপনার লক্ষণগুলি কি ছড়িয়ে পড়ছে বা খারাপ হচ্ছে বলে মনে হচ্ছে?
• আপনি যদি দুর্বলতা অনুভব করছেন, তবে এটি আপনার শরীরের এক বা উভয় দিককেই প্রভাবিত করবে?
• আপনার মূত্রাশয় বা অন্ত্র নিয়ন্ত্রণে সমস্যা আছে?
• আপনার দৃষ্টি, শ্বাস, চিবানো বা গিলতে কোনও সমস্যা হয়েছে?
• আপনার কি সম্প্রতি সংক্রামক রোগ হয়েছে? অসুস্থতা?
• আপনি কি সম্প্রতি কোনও বনাঞ্চলে সময় কাটিয়েছেন বা বিদেশ ভ্রমণ করেছেন?
• আপনার সম্প্রতি টিকা সহ কোনও চিকিত্সা পদ্ধতি রয়েছে?