অস্বীকৃত দাবির জন্য অর্থ প্রদানের জন্য কীভাবে আপনার বীমা সংস্থাটি পাবেন

অস্বীকৃত দাবিটির আবেদন করা ঝামেলা, তবে কিছুটা দৃ determination়সংকল্প-এবং প্রস্তুতি long অনেকটা এগিয়ে যায় ((ISTOCKHHOHO) অস্বীকৃত বীমা দাবিগুলি এমনকি এমন যত্নের জন্যও যা স্পষ্টতই প্রয়োজনীয় বলে মনে হয় un দুর্ভাগ্যবশত, সমস্ত সাধারণ ঘটনা। যদি আপনার দাবি অস্বীকার করা হয় তবে প্রথম পদক্ষেপটি আপনার বীমা সংস্থার সাথে যোগাযোগ করা। অস্বীকারটি একটি দুর্ভাগ্যজনক এবং নির্দোষহীন ভুল বোঝাবুঝি হওয়ার সম্ভাবনা সবসময়ই রয়েছে, তবে সহজেই সমাধানের আশা রাখবেন না। যে সমস্ত ব্যক্তিরা স্বাস্থ্য-বীমা দাবী পেশাগতভাবে পরিচালনা করেন তাদের গ্রাহক-পরিষেবা লাইনগুলি থেকে সহায়তা পাওয়ার চেষ্টা করার হতাশার একটি শব্দ রয়েছে:

আপনি যদি নিজের বীমা সাথে কথা বলে নিজের দাবিটি কভার করতে না পারেন ফোনে সংস্থাটি, ধরে নিবেন না যে আপনি প্রাপ্ত প্রথম 'না' চূড়ান্ত। কোম্পানির সিদ্ধান্তের বিরুদ্ধে আপিল করার আপনার আইনগত অধিকার রয়েছে এবং আপনাকে সহায়তা করার জন্য এমন সংস্থান রয়েছে। আপনার নিজেরও সাহায্য করা দরকার। “অনেক বড় স্বাস্থ্য পরিকল্পনা নিয়ে, প্রথম জমা দেওয়ার ক্ষেত্রে কভারেজ অস্বীকার করা রুটিন, তাই যদি রোগীরা আপিলের প্রক্রিয়াটি সরিয়ে নিতে রাজি না হন তবে তারা তাদের বেতন প্রদান শেষ করে দেবেন,” এই কফাউন্ডার এবং সিইও ন্যানসি ডেভেনপোর্ট-এনিস বলেছে রোগী অ্যাডভোকেট ফাউন্ডেশন, এমন একটি অলাভজনক সংস্থা যা রোগীদের পক্ষে আইনজীবী যাঁদের স্বাস্থ্য-বীমা দাবি অস্বীকার করা হয়েছে

পরবর্তী পৃষ্ঠা: একটি আপিল প্রস্তুত করা

বীমা সংস্থাগুলি ত্রুটি করে, তাই জেনে নিন ইনস এবং আপনার নীতিমালার বাইরে। (ISTOCKPHOTO) আপনি যদি অস্বীকার করা দাবির বিরুদ্ধে আপিল করার সিদ্ধান্ত নেন, অবিলম্বে পদক্ষেপ নিন। আপনার বীমাকারী আপিলের প্রক্রিয়া শুরু করার ক্ষেত্রে সময় সীমা - প্রায়শই অস্বীকারের 30 বা 40 দিন পরে রাখতে পারে। আপনার কাছ থেকে কোম্পানীর লিখিত অস্বীকৃতির জন্য শংসাপত্রিত মেইলের মাধ্যমে জিজ্ঞাসা করা উচিত, যা অস্বীকারের কারণগুলি বিশদে বিশদভাবে ব্যাখ্যা করবে এবং আপনাকে প্রত্যাখ্যানের কারুকাজে সহায়তা করবে

একটি আপিল প্রস্তুত করা পদক্ষেপ হ'ল আপনার দাবিকে কেন সম্মান জানানো উচিত সে সম্পর্কে আপনার যুক্তিটির রূপরেখা। প্রথমে কোন চিকিত্সাগুলি আচ্ছাদিত এবং কোনটি নয় তা নির্ধারণ করতে আপনার নীতিটি সাবধানে পড়ুন। নীতিমালার অধীনে সুস্পষ্টভাবে অন্তর্ভুক্ত এমন চিকিত্সার জন্য বীমা সংস্থাগুলির পক্ষে কভারেজ অস্বীকার করা অস্বাভাবিক কিছু নয়।

'বীমা সংস্থাগুলি প্রায়শই ত্রুটি করে,' ডেভেনপোর্ট-এনিস বলেছে। '২০০৫ সালে আমরা যে সমস্ত মামলা নিয়ে কাজ করেছি তার একটি অডিট করেছি এবং আমরা দেখেছি যে পরিকল্পনার প্রতিনিধি কর্তৃক অস্বীকৃত দাবিগুলির ৯%% পুরোপুরি সুবিধার ছিল were একটি ক্ষেত্রে, একজন মহিলা বিলের একটি বাক্স নিয়ে এসেছিলেন যখন তিনি তার স্বামী মারা যাওয়ার আগে খুব অসুস্থ ছিলেন, যখন তিনি প্রদান করেছিলেন। আমরা তাদের নিরীক্ষণ করে দেখলাম যে সে hospital 70,000 ডলারের সাহায্যে তার হাসপাতালে অতিরিক্ত অর্থ পরিশোধ করেছে। রোগীকে চূড়ান্তভাবে পরিশোধ করা হয়েছিল ''

এই পর্যায়ে আপনার চিকিত্সককে তালিকাভুক্ত করা উচিত, যিনি আপনাকে আপিলের চিঠি লিখতে সহায়তা করতে সক্ষম হতে পারেন। কিছু দাবি অস্বীকার করেছে, বাস্তবে, তাদের বিল দেওয়ার পদ্ধতি পরিবর্তন করে সমাধান করা যেতে পারে। যদি আপনার বীমাকারী কোলনস্কোপির জন্য অর্থ প্রদানের একটি অংশ অস্বীকার করে থাকে, উদাহরণস্বরূপ, আপনার নীতিতে ভাষা এবং আপনার ডাক্তারদের কর্মীদের সাথে পরামর্শ করুন। কোলনোস্কোপিসগুলি যদি আপনার চেকআপের অংশ হয় তবে আপনার পরিকল্পনার দ্বারা সম্পূর্ণরূপে coveredাকা থাকতে পারে, তবে কেবলমাত্র আংশিকভাবে কভার করা যদি সেগুলি ডায়াগনস্টিক উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা হয়। আপনার চিকিত্সকদের বিলিং বিভাগ বিলটি পরিবর্তন করতে এবং এটি পুনরায় জমা দিতে সক্ষম হতে পারে

পরবর্তী পৃষ্ঠা: অন্যান্য সহায়তা সন্ধান করা অন্য সহায়তা সন্ধান করুন - যদি আপনার চিকিত্সক আপনাকে অস্বীকৃত দাবি সমাধান করতে সহায়তা করতে না পারে তবে অন্যান্য সংস্থানগুলিও রয়েছে সহায়তার জন্য টেপ করা যেতে পারে। আপনি যদি আপনার নিয়োগকর্তার কাছ থেকে স্বাস্থ্য বীমা পান, মানবসম্পদ বিভাগের সাথে যোগাযোগ করুন এবং আপনার পরিস্থিতি ব্যাখ্যা করুন; কিছু সংস্থার কেস ম্যানেজার রয়েছে যিনি আপনাকে আবেদন করতে সাহায্য করতে পারেন

সরকার কিছু সহায়তাও দেয়। অনেক রাজ্যের বীমা বিভাগগুলি স্বাধীন ওম্বডসম্যান অফিসগুলিতে তহবিল সরবরাহ করে বা এমন জটিল নাগরিকদের প্রশাসনিক সহায়তা দেয় যারা কঠিন দাবী নিয়ে কাজ করে। ফেডারেল স্তরে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের শ্রম কর্মচারী বেনিফিট সুরক্ষা প্রশাসন বিভাগের উপকারী উপদেষ্টাদের একজন কর্মী আছেন যারা আপনাকে আপনার সুবিধাগুলি বুঝতে বা পেতে সহায়তা করতে পারেন

অলাভজনক সংস্থাগুলি আরও একটি বিকল্প। ১৯৯ 1996 সালে, ডেভেনপোর্ট-এনিস তার স্ত্রীর ক্যান্সারে আক্রান্ত এক ঘনিষ্ঠ বন্ধুর চিকিত্সার বিল দেওয়ার জন্য $ 200,000 এর বেশি ব্যয় করার পরে রোগী অ্যাডভোকেট ফাউন্ডেশন শুরু করেছিলেন যার বীমা সংস্থা তার ব্যয়বহুল চিকিত্সার পুরোপুরি কাভার করতে অস্বীকার করেছিল। (বন্ধুটি চূড়ান্তভাবে এই রোগে তার জীবন হারাল।) তখন থেকে এই ফাউন্ডেশন 21 মিলিয়নেরও বেশি কালক্রমে অসুস্থ লোকদের তাদের বীমা সংস্থাগুলির সাথে কুস্তিগীতির সহায়তা করে বা যদি তারা বীমা না করে থাকে তবে বিনামূল্যে বা সাশ্রয়ী মূল্যের চিকিত্সা প্রোগ্রামগুলির জন্য অনুসন্ধান করতে সহায়তা করে। "আমরা রোগী এবং তার বা তার বিমা প্রদানকারী, নিয়োগকর্তা এবং / বা creditণদাতাদের মধ্যে একটি সক্রিয় যোগাযোগ হিসাবে কাজ করি," বলেছেন ডেভেনপোর্ট-এনিস। ক্যান্সার রোগীরা (যারা মূলত এই সংস্থার কেন্দ্রবিন্দু ছিলেন) এর ক্লায়েন্টের প্রায় 60% অংশ তৈরি করে, তবে ফাউন্ডেশনটি স্ট্রোক এবং বাত ব্যতীত যে কোনও দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সা শর্তের সাথে লড়াই করে তাদের জন্য পরিষেবা সরবরাহ করে। আমেরিকান ক্যান্সার সোসাইটির চিফ মেডিকেল অফিসার এমডি ওটিস ব্রাওলি বলেছেন, 'তারা বীমা সংস্থাগুলিকে কল করতে এবং আলোচনায় খুব ভাল' '

আপিল প্রক্রিয়াটি নেভিগেট করা - এই সম্ভাব্য অ্যাডভোকেটগুলির মধ্যে একটি মূল্যবান দিক হ'ল তারা আপনাকে বীমা তাত্পর্যপূর্ণ সংস্থাগুলির ভাষায় আপনার যুক্তি অনুবাদ করতে সহায়তা করতে পারে। অস্বীকৃত দাবির মুখোমুখি হয়ে গুরুতর অসুস্থতায় আক্রান্ত রোগীদের (এবং তাদের পরিবার) যে আবেগ এবং স্ট্রেসের অভিজ্ঞতা অর্জন করে তারা প্রায়শই আপিল করার সময় প্রতিক্রিয়াশীল হয়

রোগী অ্যাডভোকেট ফাউন্ডেশনের কেস ম্যানেজার শওনা হ্যাটফিল্ড জানায় একজন উত্তর ক্যারোলিনা লোকের গল্প, যিনি মিড-সার্জারি করেছিলেন, তার অর্ধেক ক্যান্সারযুক্ত যকৃত অপসারণ করা হয়েছিল, যখন তার স্বাস্থ্য বীমাকারী অপারেটিং রুমে ডেকে ঘোষণা করে যে এটি শল্যচিকিত্সার অনুমোদন দেয় না। সার্জন খুব রেগে গিয়েছিলেন — 'তাদের বলুন আমি ক্যান্সারজনিত টিস্যুটি রোগীর মধ্যে ফিরিয়ে দিচ্ছি না!' তিনি sputtered - তিনি একযোগে একটি পক্ষে 120-প্লাস পৃষ্ঠার আপীল চিঠিটি ম্যানদের পক্ষে রেখেছিলেন। দুই সপ্তাহ পরে, বীমা সংস্থা একটি রায় জারি করেছিল: অস্বীকৃত। 'রোগী একটি খুব, খুব সংবেদনশীল চিঠি জমা দিয়েছিল —' ওহ, আমার Godশ্বর, আমি মারা যাচ্ছি এবং এর মূল্য দিতে আমার কাছে টাকা নেই, '"হ্যাটফিল্ড বলে। 'আমরা ছিলাম না। আমরা এটিকে কেবল চুক্তির ইস্যু হিসাবে দেখলাম। আমরা একটি সংক্ষিপ্ত 29-পৃষ্ঠার আপিল লিখেছিলাম যে এই শর্তের জন্য চিকিত্সাটি স্ট্যান্ডার্ড পদ্ধতি ছিল '' দাবিটি প্রদান করা হয়েছিল

পরবর্তী পৃষ্ঠা: সংগঠিত থাকুন অস্বীকার করা দাবির আবেদন করার সময়, শান্ত, শীতল এবং যতটা সম্ভব সম্ভব সংগ্রহ করা আপনার পক্ষে গুরুত্বপূর্ণ। আপনি আপিল প্রক্রিয়াটি নেভিগেট করার সময়, এই টিপসগুলি আপনাকে দৃষ্টি নিবদ্ধ রাখতে এবং আপনার সাফল্যের সর্বাধিকতর সহায়তা করতে সহায়তা করবে:

হাল ছেড়ে দেবেন না - এমনকি বারবার অস্বীকার করার পরেও দৃ determination় সংকল্প সেরা ফলাফলের দিকে ঝোঁকে। "আমার অভিজ্ঞতা অনুসারে, লোকেরা যদি প্রমাণ-ভিত্তিক ওষুধের জন্য যুক্তিসঙ্গত চিকিত্সার জন্য জিজ্ঞাসা করে থাকে, লোকেরা যদি অধ্যবসায় অবলম্বন করে তবে বীমা সংস্থা খুব সম্ভবত অর্থ প্রদান করতে পারে," ডাঃ ব্রাওলি বলেছেন। 'প্রায়শই, বীমা সংস্থা যদি না বলে, তবে তা তারা পরিস্থিতি বুঝতে পারে না বা বীমা সংস্থা ভেবেছিল চিকিত্সাটি অপ্রয়োজনীয়। "
পেরি তার ওহিও মহিলার ঘটনা উল্লেখ করেছেন, যিনি তার বীমা সংস্থার সাথে যুদ্ধে নেমেছিলেন যখন তার মেয়ের ডায়াবেটিস পরীক্ষার সরবরাহ কভার করতে অস্বীকার করলেন। তিনি তার মামলাটি পুরোপুরি কোম্পানির সভাপতির কাছে নিয়ে গিয়েছিলেন — যিনি দেখা গেল, ডায়াবেটিসে আক্রান্ত একটি মেয়েও রয়েছে। 'তিনি বললেন,' আপনি কী বোঝাতে চেয়েছিলেন আমরা তা thatেকে রাখি না? '' পেরি স্মরণ করেন। শেষ পর্যন্ত, মহিলাদের দাবিটি কভার করা হয়েছিল